자동차보험 진료 관련 정보를 국민․의료기관․보험회사 등에 제공하는 ‘자동차보험 차세대 심사시스템’이 7월 3일(월) 1단계 오픈된다.

건강보험심사평가원(원장 김승택)은 최신 ICT를 반영한 새로운 심사체계를 도입하고 빅데이터 기반 차세대 성장동력 제고를 위한 ‘자동차보험 차세대 심사시스템’을 개발, 2018년 4월에 전면 서비스할 계획이다.

심평원이 공개할 국민 대상 진료정보는 자동차 사고와 관련 ‘사고발생시점’부터 ‘의료기관 진료비 지급’까지 알기 쉬운 용어와 그래픽 등 시각화된 형태로 자료이다.

주요 내용은 △자동차보험 진료비 심사업무 안내 △자동차보험 진료 알아보기(성별․연령별․지역별․월별․계절별 사고내역, 사고 다발생 환자정보, 다빈도 질병정보, 다빈도 수술정보) △자동차보험 심사 FAQ 등이다.

의료기관을 대상으로 한 경영지원정보는 심사평가원이 보유한 청구․지급 및 신고내역 등 빅데이터를 활용해 의료기관 경영지원을 위한 맞춤형 종합분석정보를 그래프와 보고서 형태로 △경영지원정보 △세부통계정보(총괄․청구․심사조정․심사불능반송․이의제기 등) △미청구건 찾아주기 등이며, 업무포털과 서면으로만 청구할 수 있던 심사 결과에 대한 이의제기를 청구포털 전자문서로도 청구 가능하도록 청구방법도 확대했다.

이를 통해 의료기관은 자동차보험 진료에 대한 실시간․다차원적 분석이 가능해지고 미청구 건에 대한 빠른 재청구로 진료비 지급기간 및 보험회사 사고종결기간이 단축될 것으로 기대된다.

한편 보험회사를 대상으로 제공되는 정보는 업무포털에 보험회사별 진료비 통계정보와 신설된 ‘마이페이지’를 통해 진료비 심사의 진행과정을 실시간으로 조회 가능하게 한다.

이를 통해 심사평가원과 보험회사간 실시간 인터페이스 시스템 연계가 강화돼 청구․심사․지급 시간을 단축하는 등 업무 전반에 걸친 다양한 시너지 효과가 있을 것으로 기대하고 있다.